Diabete mellito

Si ritiene che il diabete si sviluppi nelle persone che consumano molti dolci. Si tratta infatti di una patologia molto più complessa, che dipende solo in parte dall'alimentazione e può manifestarsi in qualsiasi persona.

Diabete mellito: definizione della malattia

Il diabete mellito (DM) è un gruppo di malattie associate a disturbi metabolici. Le persone con diabete non riescono a digerire correttamente i carboidrati. Ciò fa sì che la loro concentrazione di glucosio (zucchero nel sangue) aumenti in modo significativo.

Il glucosio è un tipo di zucchero che funge da principale fonte di energia del corpo.

L'eccesso di glucosio ha un effetto tossico e distrugge le pareti dei vasi sanguigni, delle fibre nervose e degli organi interni.

Il diabete mellito si presenta per vari motivi. Alcuni tipi di malattia sono genetici, mentre altri sono legati allo stile di vita o a fattori ambientali.

Il nome della malattia fu dato dagli antichi greci. Tradotto dal greco, διαβαίνω significa "passare" e si riferisce al sintomo principale del diabete mellito, della poliuria o della minzione frequente. Per questo motivo, le persone perdono costantemente liquidi e cercano di reintegrarli con quanta più acqua possibile.

Tuttavia, non è sempre così. Alcune forme di diabete possono svilupparsi in modo asintomatico per un lungo periodo di tempo o manifestarsi in modo così lieve che la persona non si accorge nemmeno che qualcosa è andato storto. E anche con il decorso tipico della malattia, spesso passano molti anni prima che un eccesso di glucosio nel sangue porti allo sviluppo dei sintomi della malattia. Inoltre, la persona è costantemente in uno stato di iperglicemia e al momento della diagnosi ha già gravi malattie irreversibili dei reni, dei vasi sanguigni, del cervello, dei nervi periferici e della retina.

La malattia provoca danni significativi al corpo. Senza trattamento, l’eccesso di glucosio può portare a un deterioramento del funzionamento dei reni, del cuore e delle cellule nervose. Ma tali complicazioni possono essere prevenute. I medici moderni dispongono di farmaci e tecniche sufficientemente efficaci per curare il diabete.

frequenza

Nel 2019, il diabete è stato la causa diretta di 1, 5 milioni di decessi in tutto il mondo. Inoltre, la malattia è stata fatale in quasi la metà dei casi nelle persone di età inferiore a 70 anni. L'altra metà dei pazienti è morta a causa della malattia: insufficienza renale, cuore e danni vascolari.

Oltre agli esseri umani, anche gli animali soffrono di diabete. Ad esempio cani e gatti.

Dal 2000 al 2019, il tasso di mortalità dovuto al diabete è aumentato del 3% nei paesi sviluppati e del 13% nei paesi a reddito medio-basso. Allo stesso tempo, la probabilità di morire a causa della malattia è diminuita del 22% tra le persone di età compresa tra 30 e 70 anni in tutto il mondo. Si ritiene che ciò sia dovuto al miglioramento della diagnosi del diabete e ai metodi efficaci per la prevenzione precoce delle sue complicanze.

Classificazione del diabete

Nel nostro Paese utilizziamo la classificazione del diabete mellito approvata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1999.

Diabete mellito di tipo I

In questo tipo di malattia, il pancreas di una persona produce una piccola quantità dell’ormone insulina, necessario per trasportare il glucosio nelle cellule. Di conseguenza, il glucosio che entra nel sangue non può essere completamente assorbito dalle cellule, rimane nei vasi, viene trasportato nei tessuti e li distrugge gradualmente.

A seconda della causa della disfunzione pancreatica, il diabete di tipo I si divide in due sottotipi: immunomediato e idiopatico.

Diabete mellito immunomediatoil risultato della distruzione autoimmune delle cellule pancreatiche, che induce il sistema immunitario ad attaccare erroneamente il proprio tessuto sano. Il diabete tipicamente inizia durante l’infanzia o l’adolescenza, ma può svilupparsi in persone di qualsiasi età.

Il diabete immunomediato è spesso associato ad altre malattie autoimmuni come: B. Morbo di Graves, tiroidite di Hashimoto, morbo di Addison, vitiligine o anemia perniciosa.

Il diabete mellito di tipo 1 si sviluppa più spesso nei bambini e negli adolescenti, ma può verificarsi a qualsiasi età.

Diabete mellito idiopatico.Una variante rara della malattia. Tali pazienti non mostrano segni di laboratorio di danno autoimmune, ma si osservano sintomi di carenza assoluta di insulina.

Diabete mellito di tipo II

In questo caso, il pancreas produce abbastanza insulina, ma le cellule sono insensibili o resistenti ad essa, quindi non possono assorbire il glucosio e questo si accumula nel sangue.

A seconda della causa principale, il diabete mellito di tipo II si divide in diabete mellito di tipo II con prevalentemente insulino-resistenza e relativa carenza di insulina e diabete mellito di tipo II con prevalentemente ridotta secrezione di insulina con o senza insulino-resistenza.

Altri tipi specifici di diabete

Altre forme specifiche della malattia includono patologie con una componente genetica pronunciata associate a malattie infettive o all'uso di determinati farmaci.

Difetti genetici nella funzione delle cellule β pancreatichequei tipi di malattie in cui un gene difettoso è chiaramente identificato.

Difetti genetici nell'azione dell'insulinaLo sviluppo della patologia è associato all'azione periferica dell'insulina, che viene interrotta a causa di mutazioni nel gene del recettore dell'insulina.

Malattie del pancreas esocrino.Ad esempio, pancreatite cronica e altre malattie infiammatorie.

EndocrinopatiePatologie associate ad eccessiva secrezione di altri ormoni, come acromegalia, malattia di Cushing, ipertiroidismo.

Diabete indotto da farmaci o sostanze chimiche, può verificarsi durante l'assunzione di sostanze ormonalmente attive, agonisti α- e β-adrenergici, farmaci psicoattivi, diuretici e chemioterapici.

Diabete correlato a malattie infettive.Di norma, la malattia è causata da infezioni virali (agenti patogeni: virus Coxsackie, rosolia, Epstein-Barr).

Forme insolite di diabete immunologicamente mediato.Ad esempio, sindrome di immobilità e rigidità, lupus eritematoso sistemico.

Altre sindromi genetiche, a volte combinato con il diabete.

Diabete mellito gestazionale

Appare per la prima volta durante la gravidanza ed è caratterizzato da una diminuzione della sensibilità delle cellule al glucosio. Si ritiene che la malattia sia dovuta a uno squilibrio ormonale. Dopo la nascita, la condizione si normalizza o può svilupparsi in diabete di tipo II.

Cause del diabete

Il diabete mellito si verifica per vari motivi, tra cui malattie genetiche e autoimmuni, malattie pancreatiche croniche e abitudini alimentari.

Cause comuni del diabete:

• un malfunzionamento del sistema immunitario, a causa del quale attacca le cellule pancreatiche;
• disordini genetici che influenzano la sensibilità dei tessuti al glucosio, alterano il funzionamento del pancreas e riducono o arrestano completamente la sintesi dell'insulina necessaria per l'assorbimento del glucosio;
• Infezioni virali I virus Coxsackie, rosolia, Epstein-Barr, i retrovirus possono penetrare nelle cellule del pancreas e distruggere l'organo;
• malattie croniche del pancreas, fibrosi cistica, pancreatite, emocromatosi;
• disturbi endocrini sindrome di Cushing, acromegalia;
• Tossine (ad esempio rodenticidi utilizzati per uccidere i roditori, metalli pesanti, nitrati);
• Le abitudini alimentari con un eccesso di grassi e carboidrati semplici nella dieta possono portare all'obesità e alla ridotta sensibilità delle cellule all'insulina;
• Medicinali, alcuni farmaci ormonali (soprattutto glucocorticosteroidi), alcuni farmaci usati per trattare malattie del cuore e del sistema nervoso, preparati di vitamine del gruppo B (se consumati in eccesso).

Fattori di rischio per il diabete

A seconda del tipo di diabete, i fattori di rischio per la malattia differiscono.

Fattori di rischio per il diabete di tipo I:

• Ereditarietà – la probabilità di ammalarsi è maggiore se i consanguinei hanno il diabete;
• Alcune infezioni virali (ad esempio, rosolia, mononucleosi infettiva) possono innescare una reazione autoimmune nel corpo, inducendo il sistema immunitario ad attaccare le cellule del pancreas.

Essere sovrappeso non causa il diabete di tipo I, ma aumenta il rischio di sviluppare il diabete di tipo II.

I fattori di rischio più comuni per il diabete mellito di tipo II che non sono direttamente correlati all'aumento dei livelli di zucchero nel sangue: obesità, mancanza di esercizio fisico, gravidanza, ecc.

Durante l'attività fisica, il glucosio viene attivamente scomposto per produrre energia; Le sostanze fornite con il cibo e le riserve di grasso del corpo fungono da substrato. Con l'obesità, aumenta il volume e, di conseguenza, l'area delle membrane del grasso e di altre cellule contenenti inclusioni lipidiche, diminuisce la densità relativa dei recettori dell'insulina per unità di area, di conseguenza le cellule diventano meno sensibili all'insulina insulina e assorbire peggio il glucosio.

Fattori di rischio per il diabete mellito di tipo II:

• sovrappeso e obesità;
• uno stile di vita sedentario (senza attività fisica, il glucosio viene scomposto più lentamente, quindi le cellule possono essere meno sensibili all'insulina);
• Diabete mellito nei consanguinei;
• età superiore a 45 anni;
• Il prediabete è una condizione in cui i livelli di zucchero nel sangue rimangono al limite superiore della norma per un lungo periodo di tempo. Si parla di prediabete quando l'analisi evidenzia valori compresi tra 5, 6 e 6, 9 mmol/l;
• Diabete mellito durante la gravidanza (diabete gestazionale);
• Nascita di un bambino di peso superiore a 4 kg;
• Depressione;
• malattia cardiovascolare;
• ipertensione arteriosa (pressione superiore a 140/90 mm Hg);
• livelli elevati di colesterolo "cattivo" ad alta densità (più di 0, 9 mmol/l) e di trigliceridi (più di 2, 82 mmol/l);
• Sindrome PCOS.

Sintomi del diabete

Il diabete mellito di tipo I si manifesta solitamente con sintomi pronunciati; altre forme della malattia possono svilupparsi inosservate per un periodo di tempo più lungo.

Sintomi comuni del diabete:

• sete intensa;
• Debolezza;
• minzione frequente;
• enuresi notturna nei bambini che non hanno precedentemente bagnato il letto;
• perdita di peso improvvisa senza motivo apparente;
• costante forte sensazione di fame;
• frequenti infezioni del tratto urinario o infezioni fungine.

Inoltre, ci sono i cosiddetti sintomi secondari del diabete mellito che si verificano nelle fasi successive della malattia e indicano complicazioni.

Sintomi secondari del diabete:

• prurito alla pelle;
• nausea;
• vomitare;
• Mal di stomaco;
• bocca asciutta;
• debolezza muscolare;
• visione offuscata;
• ferite che guariscono male;
• intorpidimento delle dita delle mani o dei piedi;
• Acanthosis nigricans scurimento della pelle del collo, delle ascelle, dei gomiti e delle ginocchia;
• dermopatia diabetica Macchie pigmentate con atrofia e desquamazione della pelle, situate sulle pieghe degli arti inferiori, compaiono spesso a causa della scarsa guarigione delle ferite sulle gambe;
• Pemfigo diabetico Vesciche sugli arti inferiori di dimensioni variabili da pochi millimetri a diversi centimetri. Si verifica più comunemente nei pazienti anziani con diabete a lungo termine;
• Mal di testa;
• Odore di acetone dalla bocca.

L’acanthosis nigricans, ovvero lo scurimento della pelle su collo, ginocchia, gomiti e ascelle, può essere un segno di diabete.

Complicazioni del diabete

Le complicanze si verificano tipicamente nei pazienti con diabete mellito avanzato e comprendono retinopatia, nefropatia e polineuropatia.

La distruzione di grandi vasi porta ad aterosclerosi, infarto miocardico, ictus ed encefalopatia.

Il monitoraggio costante della glicemia e l’assunzione di farmaci per abbassare i livelli di zucchero nel sangue possono prevenire o ritardare le complicanze irreversibili del diabete.

Inoltre, la rigenerazione dei piccoli vasi viene interrotta. Per questo motivo le ferite sul corpo non guariscono bene. Anche un piccolo taglio può trasformarsi in un'ulcera profonda e purulenta.

Coma diabetico

Il coma diabetico è una complicazione del diabete associata a livelli di zucchero nel sangue troppo alti o, al contrario, bassi.

A seconda della concentrazione di glucosio nel sangue, il coma diabetico si divide in due tipi: ipoglicemico (associato ad un calo dei livelli di zucchero) e iperglicemico (causato da un aumento dei livelli di zucchero).

Coma ipoglicemicodi solito si verifica nelle persone con diabete che ricevono terapia con insulina.

La causa di un tale coma è un eccesso di insulina, che impedisce al corpo di aumentare i livelli di zucchero nel sangue a valori normali. Ciò accade spesso quando la dose di insulina viene calcolata in modo errato o la dieta viene interrotta, dove la quantità di insulina somministrata non corrisponde al contenuto di carboidrati del cibo consumato.

Precursori di un coma ipoglicemico:

• tremante nel corpo,
• Brividi,
• Vertigini,
• Nervosismo o paura
• fame grave
• nausea,
• visione offuscata,
• Aritmia cardiaca.

"Regola 15" per fermare l’ipoglicemia nel diabete:

Se il tuo livello di "zucchero" diminuisce, dovresti mangiare 15 g di carboidrati veloci (bere succo, prendere una compressa di glucosio) e misurare il livello di zucchero nel sangue dopo 15 minuti. Se il livello è basso, mangiare altri 15 g di carboidrati veloci. Ripeti questi passaggi fino a il contenuto di zucchero aumenta ad almeno 3, 9 mmol/l.

In rari casi, bassi livelli di zucchero nel sangue possono causare svenimento. In una situazione del genere, ha urgentemente bisogno di un'iniezione dell'ormone glucagone, che viene eseguita da un operatore dell'ambulanza.

Alcune persone credono erroneamente che un liquido dolce debba essere versato nella bocca di una persona in coma ipoglicemico. Tuttavia, questo non è il caso ed è irto di asfissia (soffocamento).

Coma iperglicemicoaccompagnato da carenza acuta di insulina, che può essere causata da grave stress o da una dose insufficiente di insulina dopo i pasti.

L’iperglicemia pericolosa si verifica quando i livelli di zucchero nel sangue superano i 13, 9 mmol/L.

Sintomi di iperglicemia:

• forte sete
• minzione frequente,
• stanchezza estrema
• visione offuscata,
• Odore di acetone o alito fruttato,
• nausea e vomito,
• Mal di stomaco,
• respirazione rapida.

Se si verificano tali sintomi, dovresti sederti il prima possibile, chiedere agli altri di chiamare un'ambulanza o chiamare tu stesso un'ambulanza.

Diagnosi del diabete mellito

Se una persona ha sintomi di aumento dei livelli di zucchero nel sangue: sete costante, minzione frequente, debolezza generale, visione offuscata, intorpidimento degli arti, dovresti consultare un medico di famiglia il prima possibile.

Tuttavia, il diabete mellito si sviluppa molto spesso in modo asintomatico. Pertanto, si raccomanda a tutte le persone di sottoporsi a un test di screening una volta all'anno per individuare la malattia nelle sue fasi iniziali e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Quale medico devo contattare se sospetto il diabete mellito?

Di norma, le persone si rivolgono prima al medico di famiglia. Se si sospetta il diabete, ti indirizzerà a uno specialista nel trattamento delle malattie metaboliche, un endocrinologo.

Durante la consultazione, il medico effettua un colloquio, un esame e prescrive test di laboratorio e strumentali per confermare la diagnosi e determinare la gravità del diabete.

ispezione

Se si sospetta il diabete, il medico chiarirà l'anamnesi: casi di malattia in consanguinei, malattie croniche del pancreas, stile di vita, recenti malattie infettive.

Non ci sono segni specifici di diabete che possano essere rilevati durante l'esame.

Durante l'esame, il medico valuta anche le condizioni della pelle: con il diabete mellito si possono formare aree scure di acanthosis nigricans. Inoltre, uno specialista può eseguire un test rapido del glucosio. Il superamento dei valori normali è motivo di un'indagine dettagliata.

Metodi di ricerca di laboratorio

Per la diagnosi è prescritto un test della glicemia. Il suo alto valore insieme a sintomi caratteristici come sete costante, minzione frequente e frequenti malattie infettive sono un chiaro segno di diabete.

La concentrazione di glucosio nel sangue viene misurata utilizzando uno dei seguenti test: test della glicemia a digiuno e postprandiale, valore dell'emoglobina glicata (HbA1c), che riflette il livello medio di glucosio nel sangue negli ultimi 3 mesi.

Sono considerati normali un valore di HbA1c pari a massimo 6, 0% (42 mmol/l) e un valore di glucosio massimo di 5, 5 mmol/l.

Per fare una diagnosi accurata, lo studio viene effettuato almeno due volte in giorni diversi. Se i risultati non sono chiari, viene eseguito un test di tolleranza al glucosio, che consente di determinare la ridotta sensibilità cellulare al glucosio.

Inoltre, il medico può prescrivere ulteriori test per differenziare il diabete di tipo 1 dal diabete di tipo 2: un test degli autoanticorpi e un test dei corpi chetonici nelle urine.

Gli anticorpi sono solitamente presenti nelle persone con diabete di tipo I e corpi chetonici nel diabete di tipo II.

Per valutare la sensibilità delle cellule all'insulina, il medico può prescrivere un test per calcolare l'indice HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), che tiene conto del livello di glucosio e di insulina nel sangue.

Se si sospettano forme ereditarie di diabete, gli esperti possono raccomandare test genetici per identificare le mutazioni associate alle forme ereditarie di diabete mellito e all’intolleranza al glucosio.

Metodi di ricerca strumentale

Gli esami strumentali aiutano a identificare le complicanze del diabete: danni alla retina, danni al cuore, vasi sanguigni, reni e disturbi della conduzione nervosa.

Per valutare le condizioni dei reni e del pancreas, viene prescritta un'ecografia degli organi interni. Inoltre, il medico può sottoporre il paziente a un ECG per rilevare anomalie nel cuore.

Per diagnosticare problemi di vista, è necessario consultare un oftalmologo. Durante una visita oftalmologica, il medico valuta le condizioni della retina ed esamina la cornea attraverso una lampada a fessura o con un oftalmoscopio.

Trattamento del diabete

Non esiste una cura per il diabete. La terapia ha lo scopo di mantenere livelli accettabili di zucchero nel sangue e prevenire le complicanze della malattia.

Le persone a cui è stato diagnosticato il diabete devono misurare regolarmente i livelli di zucchero nel sangue, iniettarsi insulina per il diabete di tipo 1, assumere compresse per il diabete di tipo 2 o iniettare insulina per controllare i livelli di zucchero nel sangue.

Per prevenire complicazioni della malattia, il medico può raccomandare altri farmaci. Ad esempio, i farmaci per controllare la pressione sanguigna, fluidificare il sangue e prevenire le malattie cardiovascolari, nonché farmaci per abbassare i livelli di colesterolo nel sangue.

Monitoraggio dei livelli di zucchero nel sangue

Per monitorare i livelli di zucchero nel sangue vengono utilizzati i classici glucometri e i moderni sistemi per il monitoraggio continuo.

Un glucometro è un dispositivo dotato di un ago sottile. Una persona si punge il dito e fa gocciolare il sangue su una speciale striscia reattiva. Il glucometro mostra immediatamente il risultato.

I sistemi di monitoraggio sono sensori fissati alla spalla, allo stomaco o alla gamba. Questi sensori monitorano costantemente i livelli di zucchero nel sangue. I dati dal dispositivo vengono scaricati automaticamente su un monitor o un'applicazione speciale sul telefono. Tali dispositivi possono segnalare picchi di zucchero nel sangue, tracciare curve di glucosio nel corso di periodi di tempo, inviare informazioni al medico e persino fornire raccomandazioni su misure di emergenza e di routine, nonché sulla necessità di modificare le tattiche di trattamento del diabete.

Indossare il sistema di monitoraggio non è doloroso e non è percepibile sul corpo.

Dieta per il diabete

Non esiste una dieta specifica per le persone con diabete, ma è importante che le persone con questa diagnosi contino la quantità di carboidrati che mangiano ogni giorno e tengano un diario alimentare.

Conteggio dei carboidrati

I carboidrati hanno il maggiore impatto sui livelli di zucchero nel sangue, quindi è importante che i diabetici non li eliminino, ma li contino.

Il conteggio dei carboidrati è la base della dieta delle persone con diabete che ricevono terapia insulinica. Per fare ciò, utilizzare il parametro universale Unità Pane (XE).

1 XE equivale a circa 15 g di carboidrati netti o 20-25 g di pane e aumenta i livelli di zucchero nel sangue in media di 2, 77 mmol/L. Per assorbire una tale quantità di glucosio è necessaria una dose di insulina di 1, 4 unità.

La quantità di carboidrati nella dieta di una persona con diabete di tipo I non dovrebbe, in media, superare le 17 unità di pane al giorno.

La quantità di carboidrati che un diabetico può tipicamente tollerare varia da persona a persona e dipende dal peso, dall’attività fisica, dal fabbisogno calorico giornaliero e da come il corpo metabolizza i carboidrati.

Puoi calcolare la quantità necessaria di carboidrati al giorno con un nutrizionista o il tuo medico. Dopo aver convertito i carboidrati che mangi in unità di pane, il medico ti aiuterà a determinare la quantità di insulina necessaria per assorbire il glucosio. Col tempo impari a calcolarlo da solo.

Esistono anche altre raccomandazioni nutrizionali per le persone con diabete:

• Limitare l’apporto calorico per tutti i pazienti obesi.
• Ridurre al minimo il contenuto di grassi (principalmente di origine animale) e zucchero negli alimenti;
• consumare carboidrati principalmente da verdure, cereali integrali e latticini;
• escludere o limitare il consumo di bevande alcoliche (non più di 1 unità convenzionale per le donne e 2 unità convenzionali per gli uomini al giorno).

Prognosi e prevenzione del diabete mellito

Il diabete mellito è una malattia cronica che non può essere completamente curata. Ma i farmaci e uno stile di vita più sano aiutano a prevenire complicazioni e a rallentare la progressione della malattia.

Senza trattamento, la prognosi del diabete mellito è sfavorevole: una persona può morire per danni al sistema cardiovascolare.

Modi per prevenire il diabete:

• attività fisica regolare;
• dieta variata con sufficiente fibra, proteine, grassi e carboidrati;
• controllo del peso sano;
• ridurre il consumo di alcol;
• Evitare alcol e fumo.

Nutrizione per prevenire il diabete mellito di tipo II

Una parte importante della prevenzione del diabete di tipo II è una dieta sana e variata. A questo scopo è stato sviluppato il principio o il metodo del piatto sano.

Il metodo Piatto Sano divide gli alimenti in cinque gruppi principali: frutta e verdura, carboidrati a lento rilascio, latticini, proteine e grassi. Puoi combinare questi gruppi con un piatto normale. Frutta e verdura dovrebbero costituirne da un terzo a metà. Rallenta i carboidrati di un terzo o poco più. La restante parte è assorbita dai latticini, da alimenti leggermente più proteici e in piccola parte dai grassi.

Mangiare secondo il principio di un piatto sano: metà sono fibre, ⅓ carboidrati lenti, il resto proteine.

Inoltre, dovrebbero essere osservati altri principi importanti di una dieta sana:

• bere dopo la sete;
• Mangia meno sale, non più di un cucchiaino (5-6 g) al giorno;
• Limitare il consumo di grassi trans (presenti in molti fast food, torte e pasticcini preparati e trasformati);
• Ridurre il consumo di grassi saturi (presenti nella pasticceria dolce, nelle carni grasse, negli insaccati, nel burro e nello strutto);
• Mangia meno zucchero, non più di 7 cucchiaini (30 g) al giorno.